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Medicare Original (Partes A y B)

El gobierno federal maneja las Partes A y B de Medicare (Medicare Original). Algunas personas que reciben los beneficios del Seguro social se inscriben automáticamente en Medicare Original, mientras que otras necesitan aplicar cuando se acercan a su cumpleaños 65.

Parte A de Medicare

La Parte A de Medicare cubre la atención médica para pacientes hospitalizados que se presta en hospitales o centros de enfermería especializada, cuidado de salud en el hogar y cuidados de hospicio para pacientes con una enfermedad terminal.

Part A – Costos

Prima No existe una prima del plan de salud para la Parte A de Medicare si usted o su cónyuge contribuyeron al Seguro Social durante al menos 10 años. De lo contrario, está disponible una opción para comprar la Parte A de Medicare.
Deducible Primero debe cumplir con un deducible de la Parte A de Medicare antes de que la Parte A le ayude con sus gastos médicos cubiertos, de forma similar a cómo funciona la Parte B de Medicare.
Copagos Un copago o costo compartido puede aplicar a los servicios específicos, tales como estadías extendidas en un hospital o en un centro de enfermería especializada.
Coseguro

La Parte A de Medicare tiene un coseguro por:

  • Cuidado de pacientes hospitalizados que dura un total de entre 61 y 90 días por período de beneficios.
  • Cuidado de salud mental para pacientes hospitalizados que dura un total de entre 61 y 90 días por período de beneficios.
  • Cuidado de enfermería especializada que dura un total de entre 21 y 100 días por período de beneficios.

El coseguro también está disponible por un número limitado de días adicionales.

Parte A – Límites y consideraciones

Límites

Las siguientes restricciones de cobertura aplican a la Parte A de Medicare:

  • El cuidado de pacientes hospitalizados está limitada a un total de 90 días por período de beneficios.
  • El cuidado de salud mental para pacientes hospitalizados está limitada a un total de 90 días por período de beneficios.
  • El cuidado de enfermería especializada está limitada a un total de 100 días por período de beneficios.

Para cada tipo de atención, puede recibir cobertura por 60 días adicionales durante toda su vida. Estos se conocen como "días de reserva de por vida".

Cosas que debe tener en cuenta

  • La cobertura se puede usar en cualquier lugar de los Estados Unidos.
  • La mayoría de los hospitales en los Estados Unidos participan en Medicare.

Parte B de Medicare

La Parte B de Medicare cubre las consultas con el médico, equipo médico duradero, terapia del habla, terapia ocupacional, terapia física y otros servicios para pacientes no hospitalizados.

Parte B - Costos

Prima La Parte B de Medicare tiene una prima del plan de salud de la Parte B que se basa en cuando usted se inscribió y el ingreso de su familia. Esta prima del plan usualmente se paga a través de las retenciones del Seguro Social, y es independiente de las primas del seguro que usted pagará si elige un plan de Medigap, Medicare Advantage (Parte C) o Cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
Deducible Primero debe cumplir con el deducible del seguro médico antes de que la Parte B le ayude con sus gastos médicos.
Copagos Un copago o costo compartido puede aplicar a los servicios específicos, tales como aquellos recibidos en un centro hospitalario para pacientes no hospitalizados.
Coseguro Usted paga 20 por ciento por algunos servicios médicos, tales como servicios del médico, terapia para pacientes no hospitalizados y equipo médico duradero.
Atención médica preventiva No se requiere ningún deducible, copago o coseguro para los servicios de atención médica preventiva cubierta por Medicare, tal como consultas de bienestar anual y mamografías para las mujeres.

Parte B - Límites y consideraciones

Límites

Bajo la Parte B de Medicare, existen límites anuales sobre los servicios para la terapia física, terapia ocupacional y patología del lenguaje.

Cosas que debe tener en cuenta

  • La cobertura de la Parte B se puede usar en cualquier lugar de los Estados Unidos, si tiene Medicare Original y el médico acepta Medicare.
  • Puede seleccionar cualquier médico en los Estados Unidos que acepta pacientes con Medicare.
  • Las primas del seguro de la Parte B y los deducibles estándar y los montos de gastos compartidos, generalmente cambian anualmente el 1 de enero.

Inscripción en las Partes A y B de Medicare

 

Período de inscripción inicial

El Período de inscripción inicial es un período de tiempo limitado en el que puede inscribirse en Medicare Original (Parte A y/o Parte B), cuando usted es elegible por primera vez. Después de que se inscribe en la Parte A y B de Medicare puede, si está interesado, seleccionar otras opciones de cobertura de Medicare (p. Ej., Medicare Advantage, Medigap, Parte D, etc.) de compañías de seguro privadas aprobadas.

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Cuándo inscribirse
Description
Cuando es elegible por primera vez, su Período de inscripción inicial para la Parte A y la Parte B de Medicare dura siete meses y empieza cuando califica para Medicare, ya sea según su edad o una discapacidad elegible.
Accordion Item
FAQ Item Question
Para las personas de 65 años o mayores
FAQ Item Answer

Su Período de inscripción inicial se basa en el mes en el que cumplió 65 años. Empieza tres meses antes del mes de su cumpleaños y se extiende hasta tres meses después del mes de su cumpleaños.

Período de Inscripción inicial - 7 meses

Ejemplo: Si nació el 18 de junio de 1952, su Período de inscripción inicial es del 1 de marzo de 2017 hasta el 30 de septiembre de 2017.

FAQ Item Question
Personas menores de 65 años con una discapacidad elegible
FAQ Item Answer

Su Período de inscripción inicial se basa en la fecha en la que empezó a recibir beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB, por sus siglas en inglés) por discapacidad. Empieza en el mes 22 después de que empezara a recibir los beneficios y continúa hasta el mes 28 después de que empezó a recibir los beneficios.

Número de meses en los que se han recibido beneficios

Ejemplo: Si empieza a recibir los beneficios por discapacidad en enero de 2015, su Período de inscripción inicial es del 1 de noviembre de 2016 hasta el 31 de mayo de 2017.

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Cómo inscribirse
Description
Si usted ya recibe el Seguro Social o ciertos beneficios de retiro, puede inscribirse en Medicare Original automáticamente durante este período de tiempo. De lo contrario, necesitará inscribirse manualmente a través de la Administración del Seguro Social de los Estados Unidos.
Accordion Item
FAQ Item Question
Inscripción automática
FAQ Item Answer

Usted será inscrito automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare si cumple 65 años y recibe el Seguro social o los beneficios por retiro de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB). También se inscribirá automáticamente si tiene menos de 65 años con una discapacidad elegible.

Recibirá una tarjeta de Medicare por correo, tres meses antes de que cumpla 65 años o en su mes 25 de discapacidad. Esta incluirá instrucciones para declinar la inscripción para la Parte B, si así lo desea.

FAQ Item Question
Inscripción manual
FAQ Item Answer

Puede aplicar para la Parte A y la Parte B de Medicare bajo determinadas condiciones:

  • Usted es elegible para los beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB), pero no los recibe.
  • Usted califica para Medicare debido a una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, en inglés).
  • Usted no califica para la cobertura de la Parte A sin prima del seguro médico.

Aviso: Si vive en Puerto Rico y recibe los beneficios del Seguro Social, será inscrito automáticamente en la Parte A. Sin embargo, necesitará aplicar para la inscripción en la Parte B.

Cómo elegir otra cobertura de Medicare

Después de que se inscriba en las Partes A y B de Medicare, puede elegir una opción de cobertura de Medicare (como el plan de Medicare Advantage). Puede cambiar su cobertura posteriormente, durante el Período de inscripción abierta anual. Sin embargo, si elige recibir cobertura de la Cobertura de medicamentos recetados (Medicare D) después de su Período de inscripción inicial, es posible que se agregue una multa por inscripción tardía a su prima del seguro médico. Conozca más

Inscripción tardía y cambios a la cobertura de Medicare

Su Período de inscripción inicial proporciona un período de tiempo limitado para inscribirse en la Parte A y la Parte B de Medicare (Medicare Original). Si se pierde este período de inscripción, todavía se puede inscribir posteriormente, pero debe aplicar manualmente para Medicare Partes A y B y es posible que apliquen algunas multas. No existe una inscripción automática fuera de su Período de inscripción inicial.

Período de inscripción abierta

Del 15 de octubre al 7 de diciembre

El Período de inscripción abierta de Medicare proporciona una oportunidad anual de revisar, y si es necesario, cambiar su cobertura de Medicare. A continuación, encontrará algunos ejemplos de cambios que puede hacer durante la Inscripción abierta:

  • Unirse a un plan de Medicare Advantage (Parte C).
  • Descontinuar su plan de Medicare Advantage y regresar a Medicare Original (Parte A y Parte B).
  • Cambiar de un plan de Medicare Advantage a otro.
  • Agregar o cambiar su plan de Cobertura de medicamentos recetados (Parte D) si está en Medicare Original.
Período de inscripción general

Del 1 de enero al 31 de marzo

El Período de inscripción general de Medicare ofrece una oportunidad anual para inscribirse en la Parte A y/o la Parte B de Medicare. Si se inscribe en Medicare durante el Período de inscripción general, su cobertura inicia el 1 de julio. Por ejemplo, usted puede:

  • Inscribirse para Medicare Original si no se inscribió automáticamente y se perdió su Período de inscripción inicial.
  • Inscribirse en la Parte B de Medicare si decidió declinar a la inscripción automática o dio de baja su cobertura.

Si se inscribe en la Parte B después de su Período de inscripción inicial, entonces gastará más en su prima del seguro a menos que califique para un Período de inscripción especial.

Período de inscripción especial

Existen ciertas situaciones que le pueden permitir inscribirse en el programa de Medicare o a las opciones de Medicare fuera de los Períodos de inscripción inicial y abierta anual.

Si tiene cobertura a través de su empleador y esa cobertura termina, puede ser elegible para un Período de inscripción especial.

Puede encontrar más información sobre los Períodos de inscripción especial en el sitio web del Seguro Social.